안녕하세요 감자입니다! 뇌졸중, 출혈성 뇌졸중 – 뇌출혈의 종류에 대해 알아보고 의학용어를 숙지하세요! 신경외과에 발령나는 신규 간호사분들이나 신경외과쪽에서 실습하시는 간호학생분들이 보시면 좋은 내용입니다.
목차, 차례.
뇌졸중:허혈성과 출혈성 뇌출혈:뇌출혈의 종류,뇌경색,뇌경색과뇌출혈의 차이,뇌졸중이라는 단어에 대해 알아보겠습니다. 뇌졸중은 한의학에서는 중풍이라고도 하며, 보호자가 정보조사를 할 때 ‘예전에 바람을 맞았습니다’라고 말하는 것은 모두 이 중풍=뇌졸중을 의미합니다. 뇌졸중은 뇌출혈이나 뇌경색을 포함해서 하는 말입니다.
뇌 중풍:Cerebral vascular accident, Cerebrovascular accident cerebro는 스페인어로 뇌를 의미하며 vascular는 혈관이라는 뜻입니다.직역하면”뇌 혈관 사고”가 됩니다.뇌 혈관이 장애해서 생기는 병의 총칭입니다.뇌 중풍은 허혈성과 출혈성으로 나눌 수 있습니다.허혈성 뇌졸중(뇌 경색)은 혈관이 막혀서 더 이상 혈액이 공급되지 않고 뇌가 손상하는 것을 말한다, 출혈성 뇌졸중(뇌 출혈)은 혈관이 파열하고 뇌의 손상이 일어나기를 합니다.원인 뇌졸중은 혈관의 경화, 막힘에 의해서 뇌에 혈액이 차단되거나 혈관이 파열해서 일어나죠.뇌 혈관의 경화는 당뇨병, 고혈압, 고지혈증 등의 기초 질환으로 야기되거나 노화에 야기됩니다.유전, 생활 습관, 비만, 흡연의 원인도 있습니다.2. 뇌 출혈 뇌의 출혈은 뇌의 구조로 분류됩니다.두개골-경막-거미류-뇌는 경막, 거미류, 연막의 3개의 뇌막으로 둘러싸이고 있습니다.경막이 두개골의 다음에 가장 외측에 위치하고 가장 튼튼하고 튼튼합니다.두개골에 가까울 정도로 튼튼한 구조입니다.막과 막 사이의 어느 위치에 출혈이 있는지에 의해서 뇌 출혈의 종류를 구별합니다.
경막=Dura지주 막는다=Arachnoide에 의해서 두개골과 경막의 사이의 출혈, 경막 외(경막의 위쪽 바깥쪽)출혈은 “위”라는 뜻의 epi이 epidural hemorrhage입니다.경막과 거미류 사이의 출혈, 경막 하 출혈은 경막의 “아래”라는 뜻의 sub이 붙고 subduralhemorrhage입니다.거미류와 연막 사이의 출혈인 지주 막하 출혈은 거미류의 “아래”출혈이라는 뜻이니까 subarachnoidehemorrhage으로 명명됩니다.두개골과 경막의 사이의 뇌 출혈:경막 외 뇌 출혈 Epidural Hemorrhage EDH(에피듀랄 헤모로지ー)/헤모로지ー Subdural Hemorrhage SDH(사브듀랄 헤모로지ー)/헤모로지ー Subarachnoid Hemorrhage SAH(서브 아라 노이드 헤모로지ー)/헤모로지ー
EDH:경막 외출혈 Epidural Hemorrhage원인의 두부 외상, 두개 골절이 주요 원인.넘어지고, 폭행, 교통 사고의 직접적인 머리 충격 두개 골절을 수반하는 경우가 60~90%이다.충격 또는 두개골 골절로 경막에 혈류를 공급하는 혈관인 “중 경부 막 동맥”이 찢어져서 나타나는 경우가 대표적이다.증상의 정도에 의해서 증상이 다르다.경미한 경우에 증세가 아니다.두통, 의식 소실, 홍채 확장 등이 일어난다.사고 이후 짧은 충격으로 기절한 후에 회복하고 태연히 있었는데, 갑자기 의식 소실 및 혼수 상태에 진행하는 경우가 있다.이때 의식 소실의 전후로 환자의 상태가 좋아 보이는 순간을 ” 명료하기”라고 부른다.그래서 교통 사고나 어떠한 외상을 입은 후에 기절하고 잠이 깨서 증상이 없게도 CT검사를 받아야 한다.CTCT상에서 두개골 주변의 출혈 부위가 흰 철상에 관찰된다.치료 가벼운 출혈은 약물 치료로도 가능하지만 뇌의 중심선이 기울다 정도의 출혈은 수술 치료가 필요할 수도 있다.CT상의 뇌 출혈 양과 출혈에 의해서 압박되는 뇌압의 정도, 환자의 의식 상태를 알아본 후에 수술적 치료가 결정된다.SDH:경막 밑 출혈 Subdural Hemorrhage급성 경막 하 출혈은 외상성 뇌 출혈 속에서 가장 위험한 뇌 출혈이다.빨리 조치가 필요하다.원인 전도, 두부 외상, 폭행, 교통 사고 등의 충격으로 뇌와 경막의 사이를 연결하는 혈관(정맥)이 파열된 경우가 주된 원인이다.유아의 경우 가정 내 폭력에 의한 폭행 등.증상은 두통, 지도력 인지 능력 저하, 한쪽 낙담, 언어 장애(말이 무뎌지)등이며 출혈이 계속되고 뇌압이 증가하는 마비 동공 확대, 경련, 혼수 상태에 빠져들기도 한다.CTCT상에서 두개골에 따라서 하얀 초승달 형태로 출혈이 일고 있다.치료 급성 경막 하 출혈은 빨리 신경 외과적 응급 수술이 필요하다.응급적으로 개두술(머리를 열어)를 하고 쌓인 피를 제거합니다.바로 혈액을 배액 하지 않으면 안 됩니다.양이 매우 적은 경우에는 약물 치료를 하면서 뇌압을 관찰하고 출혈량이 늘지 않는지 관찰한다.
SAH:지주 막하 출혈 Subarachnoid Hemorrhage거미류의 아래쪽에 뇌 척수액이 순환하고 있고 여러 뇌 혈관이 다니고 있다.그 중에서 동맥류 파열에 의한 지주 막하 출혈은 매우 위험하다, 바로 응급 수술이 필요하다.뇌 동맥류 파열의 환자 중 3분의 1은 즉사한다고 알려졌다.원인 선천적 뇌 혈액 관벽의 이상, 동맥 경화, 고혈압, 외상, 관통상 증상 두통, 구토, 광선 공포증(빛을 싫어하게 됨), 복식시(물건이 이중으로 보인다), 경련, 의식 저하, 찌르는 듯한 두통(특징적인 증상)CT상에서 별 모양이 나타나는 것이 특징이다.별 모양 혹은 부분적으로 희다.치료 뇌 동맥류 파열에 의한 지주 막하 출혈은 개두술을 한다.개두술을 추진하고 동맥류의 경부를 클립으로 묶고 정상적인 혈류를 유지하되 동맥류에는 혈액이 가지 않도록 몸 순환계로부터 차단시킨다.뇌 동맥류 파열에 의한 지주 막하 출혈이 아닌 경우에는 배용액, 뇌압 관리를 통해서 지켜보면서 치료할 수도 있다.IVH:뇌 출혈 Intraventricular Hemorrhageintra:접두사”안에 “ventricular:뇌실 원인 관통상 둔한 상처 등.뇌실 내의 일정 부분은 다른 곳보다 혈관이 약하지만 이 부분을 지나 혈액의 압력에 이기지 못하고 혈관이 파열되면서 생긴다.맥락 총 혈관 파열이 30%.주로 동정 맥 기형, 지주 막하 출혈 등으로 발생하는 미숙아에 주로 나타난다.증상 두통, 오심, 빈혈, 의식 소실, 경련, 사지 마비, 호흡 이상 CT출혈 부분이 하얗게 보인다.치료 출혈 양에 의해서 보존적 치료(뇌압 관리, 뇌 부종 치료)혹은 개두술에서 열린다.
ICH:뇌내 출혈(뇌 실질 내출혈)Intarcranial Hemorrhage원인 고혈압, 고지혈증, 관통상 외상.동맥 경화에 의한 딱딱해진 혈관이 터져서 발생하는 증상 두통, 구토, 사고 능력 저하, 기억력 저하, 의식 저하, 경련, 한쪽 낙담 등.CT뇌 중앙 부분이 출혈에 의해서 하얗게 보이다.치료 출혈 양에 의해서 보존적 치료(뇌압 관리, 뇌 부종 치료)혹은 개두술에서 열린다.수술 치료가 쉽지 않아 뇌 조직 자체를 파괴하기 위한 후유증이 많이 남는 것이다.3. 뇌 경색 Cerebral infarction(CI, INF)의 원인인 고혈압, 고지혈증에 의해서 뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 동맥 경화가 발생하고, 이로 인해서 뇌 혈류의 차단되어 발생한다.부정맥, 심부전, 심근 경색 후유증으로 심장에서 혈전이 생성되고 이 혈전이 혈관 속으로 따라가고 뇌 혈관을 막아 발생한다.증상의 한쪽 팔다리 근력 저하, 안면 마비, 구음 장애(말을 무디게)진단 BrainCT, BrainMRI출혈성 뇌 중풍과 감별, 위치, 크기, 막힌 혈관의 위치를 파악하고 확진한다.(뇌 경색은 CT보다는 MRI검사를 통하여 확진하는 경우가 대부분이다)치료 약물적 치료(병원에 도착해서 4.5시간 이내의 경우)항응고제, 혈전 용해제를 사용한다.정맥혈 전용 솔루션술, 동맥 혈전 용해 법을 실시하는 경우도 있다.환자의 상태에 따라서 수술적 치료를 할 수도 있다.4. 뇌 경색과 뇌 출혈 증상의 차이
뇌경색은 안정 시에, 그리고 기상 시에 발견되는 경우가 많은 반면 뇌출혈은 활동 중 사고, 외상으로 인해 발생합니다. 뇌경색은 발현 시 가장 증상이 심하고 호전되는 양상으로 증상이 나타났다가 사라졌다를 반복합니다.뇌출혈은 발현 첫 몇 시간 내내 증상이 악화되고 증상이 계속됩니다. <제 개인적인 지식을 바탕으로 작성한 문서이므로 혹시 틀린 점이 있으시면 꼭 댓글로 남겨주시면 감사하겠습니다> 오늘은 이렇게 뇌졸중, 뇌출혈, 뇌경색에 대해 소개해드렸습니다^-^
